为了竞争与发展，美国形成许多医疗集团。集团董事会成员不能与医院有任何经济利益，多为社会名流、学者、捐款人，每月开一次会，对医院负有法律责任。
    医院院长由集团高薪聘用。院长日常工作的核心是计划、协调、组织。医院运营管理的主要业绩指标十分明确，主要有：病人数；生产率和效率（病人30天内的再住院率；总住院天数；总医疗护理天数）；护理连续性、转往家庭护理和康复机构的病人数；员工业绩指标；财务运营指标；集团对医院业绩综合评估等。
    为了降低成本，减少住院时间，医院采取了一系列措施。如病人由住院服务逐步转向门诊服务，医院改变医疗模式和流程，引进高新医疗技术手段，如介入手术治疗等，在门诊即可完成治疗，减少住院花费。近年来，美国门诊病人迅速增长。另一方面，减少病人平均住院日，住院病人好转后及时转给家庭医生、康复机构或社区护理中心等。
    美国患者平均住院日5天，我国华西医院11天，邵逸夫医院7.9天，福建省立医院14天。
    医院人力资源管理部门对每个岗位都有详细岗位描述、任职条件、岗位分类和报酬、绩效考核标准。所有部门职位都要求进行岗前培训、教育计划、系统质量管理报告。根据医师和护理人员不同需求招募人力资源库。临床科室的医疗由临床主席或医官负责，医院明确规定医师的资格和特许权以及医师诊疗规程。成为医院的全职医生通常在放射、病理、急诊科、重症监护病房、麻醉科、康复科等部门工作，主要职责是医疗服务、行政事务、教学和研究，享受医院工资福利。独立开业医生和医院形成竞争和谈判的关系。通常与医院签订诸如薪酬、职责、管理、学术责任、收入目标、项目发展基准等合同契约。
    美国护士通常是4年护理专业大学毕业。为了满足医疗资源的需求，降低人力成本，美国出现了开业护士，他们硕士毕业，至少两年工作经验，取得开业护士执照，就可以独立看门诊。护理人员在医院主要为病人提供直接护理：生理护理、情感护理、执行医嘱、健康教育以及环境控制，如感染控制、医疗危害控制、病人及来访者控制、毒麻药控制等。一般护理单元分层次使用护理人员，从高级注册护士，注册护士，助理护士到负责办公室事务的文员，各尽其责。护理人力按每病人每天的护理小时数、班次和区域配置。由于美国护士流失率高，医院也有适应各种工作的“特殊队”，使用兼职护士、短期护士、分配加班工作等满足临时人力的短缺。由于护理工作科学基础要求增高，减少了医护差距；一些高水平护理服务替代医疗服务：如助产士、开业护士、糖尿病护理专家等，同时伴随着医院复杂性增加，护士成为医院服务主要提供者，美国护士地位逐步提高。
    医院质量管理核心价值：追求卓越，以顾客为中心，团队协作和关怀。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是致力于改善公众医疗服务质量的非营利性组织。设定了一系列核心质量评估指标，评估医疗组织的政策和程序、医疗记录、业绩主动性、病人护理情况、员工和病人满意度、员工胜任能力等。医院自发申请JCAHO的评估和认证，从而改进质量，提高医院的声誉。为了实施全面质量管理，医院成立了所有部门参加、多学科合作的医院质量管理委员会。以数据为根本，强调持续质量改进过程。每月由院长主持召开一次质量会议。每次会议前各部门明确讨论问题，会后落实到位。可以说美国医院质量管理核心就是严格制定流程，严格执行流程，不断改进流程。
    美国医院极其注重病人安全管理。为了将医疗风险化解到最小，风险管理目的在于确认发生的事实，重点是发现体制上的缺陷和漏洞，并投入力量解决问题，制定并坚持有意义的规范和标准，保证医疗质量和医疗安全。而不在于谴责某个人或追究当事人的过失、责任。医疗风险管理人员不是医院的警察，不是只找问题，而是提供给医务人员必要的支持。安全管理的主要环节就是从机构文化、员工能力、人力资源调配、同行沟通交流、环境安全、实践标准、突发事件管理预案等几方面进行根源分析。据JCAHO1995—2003调查表明，美国的医疗差错主要原因：沟通交流61%，指导和培训58%，标准化28%，提供信息25%，人力资源调配24% 员工能力和资格认证23%，监管21%,贮存/使用途径19%，标签17%，注意力不集中16%。为此，2005美国“国家病人安全目标”是提高病人身份识别的准确性，提高医护人员之间沟通，提高高危药物用药的安全性，消灭部位错误、病人错误、过程错误的手术，改进使用输液泵的安全，改进临床警示系统的有效性，减少院内感染，正确并完整地进行与药物一致的持续性护理，减少病人因跌倒造成的伤害。
    美国综合性医院ICU分为SICU、MICU、CCU、NICU、PICU等。护士和床位比1∶1-2；病人可从急诊、病房、门诊或私人医生进入ICU。转出时由ICU医生开医嘱转至普通病房、家庭医生、康复中心或出院。为了确保ICU的出入顺畅，布鲁克林医院每天中午召开ICU病人出入情况沟通会，分管副院长、护士长、各ICU住院医生、住院处、社工、家庭医生部门、后勤保洁部门等均参加会议。所有病人床位数都由出入院管理处掌握和调整。
    ICU规章制度健全，各部门以实践标准为指南，其核心评估指标是：呼吸机相关肺炎、病人体位、压疮预防、深度血栓预防、中心导管相关感染，ICU住院时间、ICU死亡率。每周有律师、社会工作者、护士及宗教人士组成生物伦理学管理小组到ICU访视，协调医生与病人的关系，指导医护人员法律知识，规避医疗风险。医院有专门的呼吸治疗中心，呼吸师每天到ICU查房，为病人调整呼吸机，解决病人呼吸道问题。药师每天到ICU查房。所有医护人员本着诚信和敬业理念，为病人服务。
    急救病人由119、私人急救车或个人送至急救中心。美国急诊实施分拣制度：紧急病人立即处理；较紧急2小时内处理；不紧急4-6小时内处理。血透病人得到政府的极大重视，平均每人费用100万美元，其中80%由政府支付，20%个人保险。每人每次145美元。血透病人可存活15-30年。布鲁克林医院是美国为数不多的采用机器人分药的医院之一。机器人每天早晨2点开始工作，打印标签，配每个病人的药物。每月80%的药由它来配置，约7.5万包，差错率为0。美国政府规定所有注射药物必须由药剂师配置，急诊除外。药房采用静脉配置中心。3名临床药剂师到病房跟查房，指导病人用药。诊药箱：放在医院不同的楼层，备急用。由药房人员每天巡视并补充。麻醉药库：保险锁，必须由医院正式员工取药。麻醉师领取袋麻醉药品，用完登记退回。
    医院除了有自己门诊部外，还有分散在社区的门诊的其他几地方的门诊，以争取更多的病人。综合门诊有20个诊室，每天每间诊室可以看不同的专科。艾滋病专科门诊每天平均30-40人，美国政府规定艾滋病人不得转院，由本院接收，并且在住院期间除有传染危险时隔离，一般一视同仁。医院还设有出入院管理处，经过法律培训的高中毕业生，聘为文员，专门负责病人出入院谈话，包括病人保险的种类，紧急时的联系人、入院及手术前后一些常规的注意事项等。

                                                                      2005.8.31