功能失调性子宫出血是由于下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，简称功血，约占妇科门诊10％，多数病人可在门诊治疗跟踪随访，当出血量多、贫血严重或有失血性休克表现的病人需住院治疗。
一、分类
（－）青春期功血
       青春期由于生殖轴发育不完善，尚未建立排卵周期，因此内分泌改变为无排卵变化。【临床表现】：为毫无规律的子宫出血，出血间隔时间可长可短，从几天到数月甚至一年以上；出血持续时间可长可短，常发生在生活紧张的情况下；出血量可多可少，甚至大出血。【治疗方面】：①首先要先止血：出血量不多，一般情况好，可用黄体酮肌注20mg/天×3，停药后内膜全部脱落而止血；出血量多，一般情况差的病人，用补佳乐4-6mg/6-8小时，使内膜生长、修复止血，该方案治疗周期长，为恢复血色素争取时间。②其次，在患者止血后，要恢复其月经周期，可用安宫黄体酮定期撤退，或口服短效避孕药控制月经周期效果也很好。
（二）生育期功血
       生育年龄妇女由于下丘脑——垂体——卵巢轴功能协调误差，可导致排卵型功血。【临床表现】：一般出血量少，出血有规律可循，可发生在经前、经后或排卵期，对健康影响小。【治疗方面】：①月经期前后出血的患者，可在月经后半期（即经期第15天起）口服安宫黄体酮4-6mg/天×10-12天，加强黄体功能；②排卵期出血者，可在排卵期前后加用补佳乐（或倍美力）1/2片—1片/天×4天。③对于有生育要求的患者，促排卵治疗是解决问题的首选。
（三）绝经过渡期功血
       从规律月经周期开始出现不规律，提示进入绝经过渡期，标志卵巢功能开始衰退。【临床表现】：此期间可排卵与无排卵相间隔，出血亦可反复。【治疗方面】：①对这个年龄段功血患者，首选的治疗是诊刮或分段诊刮，即可以快速止血，又可以取子宫内膜组织送病检，为诊断和治疗提供依据。②药物可周期性用安宫黄体酮，定期撤退，既可调整月经周期，也可预防内膜癌变。
二、护理方面
    1、一般护理：对大量出血或反复出血已发生贫血的患者，应密切注意全身情况。观察生命征，留底垫观察记录出血量，作好输血输液准备，并通知医生。
    2、激素治疗病人的护理：雌激素使子宫内膜增生，因而在大块内膜剥脱造成大出血时，可快速使用大剂量激素止血。孕激素使子宫内膜在增生的基础上发生分泌反应，当外界药物撤退时，子宫内膜会因药物浓度突降而完整剥脱，因而止血效果快。
     ①按时给药：否则易发生子宫突破性出血或不规则出血。
     ②大量雌激素口服会引起恶心、呕吐、乏力，阴道分泌物增多等副作用，可劝告患者在睡觉前服药，如反应较重可服用灭吐灵、维生素B6等以缓解症状。
     ③准备大量用药之前应测定肝功，用药中应定期监测。
     ④应用雌激素类药物止血后应逐步减量，至维持量。在周期后半期必须加用孕激素。
    3、心理护理。
     ① 解释病情，消除顾虑。要向患者解释本病发生的机理，青春期功血患者大部分人最终可以建立正常的周期。更年期功血最终会绝经以消除顾虑。
     ② 消除侥幸心理，准备长期随诊。无排卵性功血的症状多变，有时子宫出血量少或短期闭经，或患者自觉已痊愈而自行停药，但在短期停经后大量流血反复发作造成严重贫血。应告诉患者青春期功血必须治疗至建立正常卵巢周期。更年期功血者必须治疗至绝经。
     ③ 消除对性激素治疗的恐惧心理，许多患者对性激素不了解，而心存恐惧，怕致癌、发胖或影响今后月经等，应告诉患者在医生监护下的激素治疗是有益无害的。
     ④ 术前准备，对需行刮宫术者应作好术前准备，包括思想准备、皮肤准备、清洁工作、更换衣服等。术后要注意保存标本及保持外阴清洁。
三、健康教育
    1、青春期少女及更年期妇女分别处于生殖功能及衰退的过渡期，情绪不稳定，应保持身心健康，注意饮食营养、注意锻炼，以便尽快度过这一过渡期。
    2、行经期避免剧烈运动，要保持会阴清洁以防继发感染。
    3、贫血者要补充铁剂，加强营养。
    4、提倡规律生活，保证睡眠，尤其在经期避免机体应激。
    5、测定基础体温，预测是否为排卵周期，如持续单相体温提示无排卵，应及时治疗。
    6、随访半年或更长时间，直至下丘脑——垂体——卵巢轴功能健全，建立排卵周期。

测试题
一、是非题： 
  1.生育期功血是属于排卵型功血。                               （   ）
  2.功血是由于下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调而引起的异常子宫
出血。                                                     （   ）
  3.青春期功血有规律可循，可发生在经前、经后或排卵期。         （   ） 
  4.雌激素是使子宫内膜在增生的基础上发生分泌反应，从而起到快速止
血的效果。                                                 （   ）
  5.绝经期功血，此期是属于可排卵与无排卵相间隔。               （   ）
二、选择题：
  1.对绝经过渡期功血患者的首选治疗是：                         （   ） 
  A.诊刮或分段诊刮              B.促排卵治疗
  C.口服安宫黄体酮              D.手术切除子宫
  2.对生育期功血且有生育要求的患者，首选治疗是：               （   ） 
  A.诊刮或分段诊刮              B.促排卵治疗
  C.口服安宫黄体酮              D.激素治疗
  3.生育期功血的特点：                                         （   ）
  A.是毫无规律的子宫出血       
  B.出血是有规律可循的
  C.出血只发生在排卵期
  D.出血量可多可少，甚至大出血，对健康影响大。
  4.生育期功血是属于：                                        （   ）
  A.排卵型功血                         B.无排卵型功血
  C.排卵型与无排卵型功血相间隔         D.以上都不是
  5.青春期功血的临床表现：(可多选)                            （   ）
  A.出血毫无规律，间隔、持续均时间可长可短
  B.出血有规律可循，可发生在经前、经后或排卵期
  C. 出血量可多可少，甚至大出血，对健康影响大。
  D. 一般出血量少，对健康影响小
三、简答题：
 1.简述功血病人激素治疗的护理要点？
 2.试述青春期功血与生育期功血的异同点？