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儿童支气管哮喘

发布时间:2021-05-17 19:13  点击数:

     支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。儿童哮喘需要早期诊断并进行长期规范化管理,对于控制症状,改善肺功能,提高患儿生活质量,减少并发症有重要作用。

      ☆什么样的表现要考虑哮喘

症状:表现为反复发作的喘息、咳嗽。常在夜间和/或凌晨发作或加剧,严重时出现气促、年长儿有时会诉胸闷。发作的诱因往往是接触过敏源、感染后或者季节变化等。症状个体差异很大,有时仅一种临床症状突出,如慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等,给哮喘诊断带来一定困难。有的孩子伴有皮肤湿疹或者过敏性鼻炎等过敏性疾病的病史,有的有家族过敏性疾病史。

体征:发作时双肺听哮诊有鸣音。

因此,有以上表现就要就诊专科的门诊做进一步的检查和判断。

      ☆需要做哪一些检查

肺功能:肺功能检查对于诊断及治疗过程中的评估都非常重要。

过敏源检测:协助哮喘的分型,明确哮喘的诱因,指导过敏源回避。

呼气一氧化氮(FeNO):用于过敏性哮喘诊断及评估治疗效果。

      ☆特殊类型的哮喘

   咳嗽变异性哮喘(CVA):表现为慢性咳嗽,多为夜间及凌晨加重,抗感染治疗无效,用抗哮喘的药物治疗有效,往往有特应性疾病的病史或者家族史。部分CVA也会转为哮喘。

胸闷性型哮喘:以胸闷为唯一的临床表现,无喘息,发作时无哮鸣音,但是存在气道高反应性,抗哮喘治疗有效。需排除其他引起胸闷的疾病,如心肌炎、胸腔积液等。

       ☆哮喘的药物治疗

    哮喘药物包括2类:

1、控制药物 因为哮喘是气道的慢性炎症(此炎症是指过敏性炎症症),需要哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的,需要每日用药并长期使用,主要包括吸入激素、孟鲁司特等。吸入激素是治疗儿童哮喘的一线药物,可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。与口服、肌内注射、静脉注射等全身给药方式相比,吸入给药能直接使呼吸道局部获得较高的药物浓度,给药剂量小,全身不良作用极轻等优点。孟鲁司特是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。

2、缓解药物 哮喘缓解药物仅在哮喘发作时使用,用于快速解除支气管痉挛、缓解症状。有吸入的,如异丙托溴铵雾化溶液、博利康尼雾化溶液。也有口服的,如丙卡特罗、沙丁胺醇、茶碱等。如果发作特别严重的,还可以使用全身糖皮质激素。

      ☆哮喘儿童的预后

哮喘到底会不会治愈,是家长非常关心的问题。经过规范化治疗的前提下,随着感染减少和肺功能发育等因素,60%的哮喘患儿在青春期症状可以消失,不再容易引起哮喘发作,表现为自然缓解,达到临床治愈。但仍有12%~35%的患儿在成人期症状会重新出现,故不能错误地认为哮喘是儿童期疾病,随着年龄的增长疾病会自愈。相反,如果儿童哮喘得不到正确诊断与早期正规治疗,患儿会反复发作,影响生活质量,并且可能会影响肺部发育,影响孩子的肺功能,成年后慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生率也明显增高。

      ☆哮喘规范治疗和长期管理的重要性

只有通过有效的哮喘防治教育与管理,建立医患之间的伙伴关系,才可以实现哮喘临床长期控制不复发的目标。哮喘儿童才有可能到青春期后达到临床治愈。