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【医疗创双高】精益求精 精准拆弹——福建省立医院儿外科借助达芬奇机器人完成高难度手术

发布时间:2021-05-24 17:58  点击数:

自第四代达芬奇机器人XI系统

落户福建省立医院以来

儿外科就开启“停不下来”的节奏

徐迪教授团队的

达芬奇机器人首秀

高难度腹腔镜下

胆总管囊肿根治性切除

+肝总管空肠Roun-en-y吻合术

该例手术同时也是

福建省内首台小儿外科机器人手术

短短半年内,在麻醉科、手术室等相关部门的通力协助下,徐迪教授带领儿外科机器人手术团队“大显身手”,通过不断的技术创新,完成了多台高难度儿外科手术,其中包括腹膜后神经母细胞瘤“骨骼化”根治术,以及跨越多病种的“单孔+1”机器人腹腔镜手术,范围涉及小儿普外科、泌尿外科、肿瘤外科等多个领域。

我院儿外科是全省开展儿外科达芬奇机器人腹腔镜手术最早、病种数量最多、种类最全的科室。其中年龄最小的为一位出生仅37天的右肾积水患儿,刷新了机器人手术最低年龄的纪录。

 

精益求精

走在微创前沿的单孔+1机器人手术

第四代达芬奇机器人是目前世界上最先进的外科手术设备,相较于前三代机器人的体积更小巧、机械臂更灵活。但患儿的腹腔狭小,手术机器人的原始使用设定4个操作臂、每个臂之间的8cm间距,仍然是摆在儿外科医生面前的难题。机器人手术在精准化、稳定性以及缝合方面的绝对优势,将给患儿带来更佳的快速康复效果,缩短住院日期,大大造福患儿及家庭。 

儿外科徐迪主任

带领团队积极探索

改良合理设计

采用“3臂+序惯悬吊”的方式

在省内首先实现了

达芬奇手术机器人在

儿童大部分手术中的应用

▲手术采用“3臂+序惯悬吊”的方式

 

后期在丰富单孔手术经验的基础上,再次将单孔与机器人系统的融合,首创了"单孔+1"达芬奇机器人小儿外科手术,推动微创手术技术向着更精准、更微创迈进。

结合机器人精细化手术的特点,术式中的单孔选用肚脐这一胚胎时期的“自然腔道”。利用肚脐自身皱褶的形态特点,配合围绕肚脐设计的环形切口,使得切口与脐部纹理吻合,更加隐蔽,术后腹壁基本无可见的切口瘢痕。该技术是对自然腔道手术理念的进一步延伸,对新时代快速康复理念的切实实践。

▲单孔+1手术切口

 

精准拆弹

“骨骼化”手术巧夺实体肿瘤

儿童肿瘤不是成人肿瘤的“缩小版”,多数是可以治愈的。但儿童肿瘤进展极快,还可能出现在孩子身体的各个部位,加之患儿不知倾诉不适,往往发现得很晚。

一名4岁的患儿小金(化名),神经母细胞瘤长在盆腔里。据接诊医生林珊主治医师介绍,肿瘤深深的藏在孩子的后腹膜,局部侵犯双侧输尿管,肿瘤还紧紧包绕着肠系膜下动脉、腹主动脉主要分支左右髂动脉和下腔静脉,这些大血管是控制人体血管“主干道”,手术中一旦操作不慎造成损伤,就可能造成大出血、休克、呼吸心跳骤停等严重后果。

▲神经母细胞瘤长在盆腔(箭头所示)

经过多次病例讨论,徐迪教授带领团队决定利用达芬奇手术机器人开展“骨骼化”手术,即借助手术机器人高清放大的3D视野、稳定灵活的操控解剖,将被肿瘤包裹的血管和神经,一根根从肿瘤中剥离出来,以保留这些血管神经功能,实现对肿瘤的“骨骼化”精准切除,之后清扫可疑淋巴结、降低复发风险。整个手术难度犹如“走钢丝”,并需要如庖丁解牛般的解剖技术,好在有惊无险,肿瘤直径约6厘米的肿瘤被完整切除,小金术中几乎没有出血,术后恢复良好。

▲“骨骼化”+吲哚菁绿荧光显像——沿被肿瘤包绕的血管神经组织表面,完整剔除肿瘤


徐迪教授介绍,“骨骼化”手术应用于机器人儿外科手术,此前在国内公开发表的文献中目前没有相关报道,该例手术的成功开展,可谓是儿外科达芬奇机器人手术的继“单孔+1”技术后又一个里程碑,在儿外科小儿实体肿瘤的精细化治疗方面,开创了新天地。